薄血藥(抗凝血藥)、心房顫動及中風病友參考網誌

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港大李嘉誠醫學院發表最新研究,發現治療心房顫動的新式薄血藥,比其他藥物更能減少中風的機會,發病率更可低至每年2.24%,較傳統抗凝血藥華法林的3.1%至7.34%低。港大內科學系臨床副教授蕭頌華表示,結果證明新式薄血藥,在華人預防心房顫動引致的中風療效最佳,其顱內出血機會最低。
  心房顫動(Atrial fibrillation)是一種最常見的心律異常症狀,全球共有數百萬人患有此症;其影響是令心臟的血液輸出量減少,高頻率的心房和心室搏動,會令病人的血液輸出量減少達30%。由於他們失去正常的心房收縮功能,部分血液會滯留在心房,導致血塊在心臟內形成。房顫病人的中風機會,比其他人高五倍,而高達20%的中風病例,均與房顫有關。


  服食無需戒口
  73歲的心房顫動患者潘先生,過往生活規律,每日會個半小時行山習慣,身體一直健康,卻在2011年接受檢查時,確診患上心房顫動。他一直靠服食華法林治療,需要戒口和定期覆診,但抗凝血壓指數忽高忽低,未能受控。他在去年年尾,開始服食新式薄血藥,雖未見成效,但就無需戒口。
  傳統藥起效需三日
  其主診醫生、港大內科學系臨床副教授蕭頌華昨日表示,傳統抗凝血藥華法林多年來雖行之有效,但有其局限性,包括起效慢,患者每次進食,需三日後才能發揮作用;且與多種食物包括蔬菜「相」,原因是蔬菜會提高維他命K,變相促進血液凝固,不利藥物功效。

  顯著降低中風危險
  港大李嘉誠醫學院在1999年至2011年,為心房顫動引致中風的8754名華人患者進行臨床研究,平均年齡為79.5歲,其中風險係數平均為4.1,測試患者服用不同抗血小板或抗凝血藥的成效,包括傳統藥物華法林、阿士匹靈和包括達比加群酯(Dabigatran Etecilate)在內的新式薄血藥。
  研究結果發現,38%的患者沒有服用任何抗凝血藥,中風發病率高達10%;服食華法林則約3.1%至7.34%,服用新式薄血藥,其中風發病率減至2.24%,每年顱內出血的機會亦低至0.32%,較華法林最高的1.37%低,是目前最有效減低顱內出血機會的藥物,且患者無需抽血監測凝血指數,亦無需戒口或經常改動藥物劑量。
  港大內科學系臨床助理教授陳羲表示,新式薄血藥不用戒口、起效快,抗凝血指數穩定,不用時常覆診,希望醫管局能將新藥納入資助名冊。





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本港目前每100人中便有一人患上心房顫動(房顫),患者的中風機會較一般人高57倍,故部分患者需要服用藥物以控制心跳紊亂情況,普遍患者使用抗凝血藥或抗血小板藥等薄血藥,但由於用藥限制多或藥效有限,故國際最新指引,建議應使用用藥評估工具,量度中風風險,再根據最新的用藥指引,以減低中風機會。

房顫的病徵包括心跳紊亂、心悸或昏眩,部分患者沒有出現任何病徵。心動聯盟顧問兼註冊藥劑師李詠恩指出,由於房顫中風所帶來的後遺症,比其他類別的中風嚴重,故患者需要針對性用藥。該聯盟的專家建議醫學界採用「心動中風風險評估表:CHA2DS2-VASc(見表)為患者提供簡單、清晰的用藥指引,協助醫生評估個別患者的疾病風險及用藥需要,判斷是否需要轉用效力更強的抗凝血藥物,加強在社區層面控制此病。

心臟科專科醫生林逸賢表示,房顫可併發缺血性中風,引致癱瘓、半身不遂、失去知覺等後遺症,而中風患者一年內的死亡更高達五成。若高風險的患者只用上較低效用的藥物,便有機會不能達到「預防中風」的效果。

他續稱,房顫中風的風險隨年齡、高血壓、糖尿病等因素增加,故病人或需在服食阿士匹靈數年後,轉用藥力更強的抗凝血藥。現時,使用最新的用藥評估表方便量度中風風險,為醫生及患者在選擇房顫藥物提供重要參考。



房顫服阿士匹靈代替中風危機增4

患心房顫動(簡稱房顫)的病人一般要服用抗凝血藥,部分高風險房顫患者為免服用抗凝血藥華法林時要戒口食蔬菜,選擇服用只適合低風險患者的阿士匹靈,令中風風險大增4 倍。有醫生建議業界使用「心動中風風險評估表」,讓醫生和患者有清晰指引服用合適藥物。

心臟科專科醫生林逸賢解釋,房顫為心律不整疾病,本港現時每100 人就有1 人患上房顫,患者的中風風險比一般人高5 7 倍,由房顫引致的中風比一般中風更嚴重,因形成的血塊會更大。林逸賢稱現時大部分患者會服用抗凝血藥阿士匹靈或華法林,高風險患者較適合使用華法林。註冊藥劑師李詠恩表示,不少高風險患者因服用華法林時要戒吃葉綠素高的蔬菜如菠菜和芥蘭,部分人於是改吃阿士匹靈。

醫生籲引用「風險評估表」
2000 年時證實患上高中風險房顫的林伯,因不肯戒吃最愛的芥蘭和西蘭花,拒絕服用華法林而維持服用阿士匹靈1 年,但林伯其後在上班時突覺右腳無力,經診斷後證實是輕微中風, 「幸好當日我扶實樓梯扶手,否則右腳無力,已經滾下樓梯了」。林伯後來改服華法林至今達12 年,情况轉為穩定。
林逸賢稱房顫患者多為長者,因多種誤解而錯服藥物,加上過往醫生只能靠臨牀經驗處方,建議業界使用由歐洲心臟科學會製作的「心動中風風險評估表」及「出血風險評估表」,醫生和患者能有客觀的估算工具選擇最合適的薄血藥,減低中風威脅。




下午6:20

薄血藥有什麼副作用?

張貼者: Black Jacky |



      為了預防血塊形成於血管內,薄血藥會降低血液黏度,因此可能會引起出血。換言之,您可能較容易有瘀傷,或可能需要較長時間才能止血。  如果您有以下出血徵兆或症狀,必須馬上致電醫生或尋求醫療協助。

  •        不正常出血,例如割傷流血不止、不停流鼻血或擦牙時出血比平常多
  •        不正常瘀痕
  •        女士月經時的流血量比正常多(或有其他不正常陰道出血)
  •        大便帶血或呈黑色
  •        血尿、紅色或暗棕色尿
  •        腹痛或腫脹
  •       頭痛、視力模糊、虛弱、說話不清、暈眩


常見的薄血藥有以下功效及副作用︰

1. 阿士匹靈及氯吡多 Aspirin & Clopidogrel (Plavix)

「阿士匹靈」及「氯吡多」屬抗血小板藥,預防房顫中風效果只得兩至三成,適合某類病人服用,常見的副作用有胃痛和胃出血。

 2. 華法林 (Warfarin)

「華法林」屬舊式抗凝血藥,已使用超過50年,若小心監察及使用正確劑量,是有效的薄血藥,可降低中風風險六成。常見的副作用有胃痛和胃出血。可是「華法林」容易與其他食物及藥物產生阻互作用,導致藥效不足或出血等後遺症。本港亦曾發生多宗與「華法林」相關的醫療事故,因此醫管局將「華法林」定為高風險藥物之一。病人使用時要非常小心,需要遵從醫護人員指示,包括嚴格控制飲食、定期驗血及調較劑量等。

3. 達比加群酯 Dabigatran Etexilate (Pradaxa)

醫學界研發出新一代薄血藥「達比加群酯」,通過嶄新的抗凝血機制,能夠直接抑制凝血酶來防止血塊形成。 在預防心房顫動引發中風的可靠性及方便度都較舊式薄血藥優勝,可降低中風風險達75%「達比加群酯」常見的副作用為消化不良或胃部不適,因此建議飽肚服藥,醫生亦可能處方胃藥給病人同服。


另外,假如有不正常出血(如胃出血)、肝病、嚴重腎病、懷孕、正在服食抗真菌藥酮康唑 (ketoconazole),對「達比加群酯」的成份有敏感,脊柱或硬脊硬膜外插有導管或兩小時內移除了導管、或過去6個月曾經患有出血性中風或因身體病變而有出血的風險,可能不宜服用新式薄血藥。另外,服用此藥的病人亦必須停止餵哺母乳。





下午5:36

隱形中風隨時爆

張貼者: Black Jacky |





下午5:26

服用薄血藥 應避食薑蒜

張貼者: Black Jacky |


【明報專訊】患有心房顫動的心律不正嚴重患者,需長期服用薄血藥, 港大邀請250 名服用薄血藥「華法林」的患者調查,發現一周內食用逾4 次薑蒜等草本食材的,有一半時間未能將凝血指數(INR)控制在安全水平,凝血指數的控制較少食草本食材的組別差。專家表示,很多人知道「華法林」會與含維他命K 的食物相冲,但不清楚薑、蒜、木瓜、綠茶等亦會影響華法林功效。

患者多不清楚食材影響

港大醫學院前年展開研究,分析250 名服用「華法林」逾6 個月的病人,在過去1 年食用可干擾「華法林」療效的草本食材(見表)後,對病情或凝血指數的影響。

調查顯示,142 名每周進食逾4 次相關食材的「常食組」,凝血指數只有51%時間能控制於2 3 的安全水平,較「少食組」有58%時間為理想水平短。亦發現「華法林」患者,過去1 年都有食用干擾「華法林」療效的食材,八成食過蒜頭、75%食過薑,五成食過木瓜綠茶等。

參與是次研究的港大李嘉誠醫學院內科系講座教授謝鴻發解釋,凝血指數過高容易造成出血及流血難止,指數過低則會令血液過濃引致血栓,威脅健康甚至性命危險。他說,全港有1.6 萬需長期服用「華法林」的病人,很多都不清楚平日烹調用的食材,如薑、蒜、銀杏、杞子及綠茶對該藥藥效的影響。

服用薄血藥「華法林」高危食材

加強藥效,令凝血指數上升:蒜頭、薑、銀杏、木瓜、杞子、當歸、銀菊、丹參、南非釣麻、葫蘆巴

降低藥效,令凝血指數下降:人參、綠茶、金絲桃

其他需避免食用食材:莧菜、青豆、芥蘭、菠菜、通菜、豆苗、韮菜、香茜、牛油果、紅莓、木耳、肝臟、膶腸等



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