喜 訊:
新 一 代 薄 血 藥 在 香 港 已 被 納 入「 聖 雅 各 福 群 會 惠 澤 社 區 藥 房」 的 資 助 藥 物 之 一，為 香 港 醫 院 管 理 局 轄 下 醫 院 及 診 所 的 有 需 要 的 病 人 提 供 藥 物 資 助， 詳 情 可 參 考 由 社 區 及 病 人 慈 善 組 織 合 辦 的 「全 城 預 防 心 動 中 風 大 行 動」。
本港目前每100人中便有一人患上心房顫動(房顫)，患者的中風機會較一般人高5至7倍，故部分患者需要服用藥物以控制心跳紊亂情況，普遍患者使用抗凝血藥或抗血小板藥等薄血藥，但由於用藥限制多或藥效有限，故國際最新指引，建議應使用用藥評估工具，量度中風風險，再根據最新的用藥指引，以減低中風機會。
房顫的病徵包括心跳紊亂、心悸或昏眩，部分患者沒有出現任何病徵。心動聯盟顧問兼註冊藥劑師李詠恩指出，由於房顫中風所帶來的後遺症，比其他類別的中風嚴重，故患者需要針對性用藥。該聯盟的專家建議醫學界採用「心動中風風險評估表：CHA2DS2-VASc」(見表)為患者提供簡單、清晰的用藥指引，協助醫生評估個別患者的疾病風險及用藥需要，判斷是否需要轉用效力更強的抗凝血藥物，加強在社區層面控制此病。
心臟科專科醫生林逸賢表示，房顫可併發缺血性中風，引致癱瘓、半身不遂、失去知覺等後遺症，而中風患者一年內的死亡更高達五成。若高風險的患者只用上較低效用的藥物，便有機會不能達到「預防中風」的效果。
他續稱，房顫中風的風險隨年齡、高血壓、糖尿病等因素增加，故病人或需在服食阿士匹靈數年後，轉用藥力更強的抗凝血藥。現時，使用最新的用藥評估表方便量度中風風險，為醫生及患者在選擇房顫藥物提供重要參考。
房顫服阿士匹靈代替中風危機增4 倍
患心房顫動（簡稱房顫）的病人一般要服用抗凝血藥，部分高風險房顫患者為免服用抗凝血藥華法林時要戒口食蔬菜，選擇服用只適合低風險患者的阿士匹靈，令中風風險大增4
倍。有醫生建議業界使用「心動中風風險評估表」，讓醫生和患者有清晰指引服用合適藥物。
心臟科專科醫生林逸賢解釋，房顫為心律不整疾病，本港現時每100 人就有1
人患上房顫，患者的中風風險比一般人高5 至7 倍，由房顫引致的中風比一般中風更嚴重，因形成的血塊會更大。林逸賢稱現時大部分患者會服用抗凝血藥阿士匹靈或華法林，高風險患者較適合使用華法林。註冊藥劑師李詠恩表示，不少高風險患者因服用華法林時要戒吃葉綠素高的蔬菜如菠菜和芥蘭，部分人於是改吃阿士匹靈。
醫生籲引用「風險評估表」
2000 年時證實患上高中風險房顫的林伯，因不肯戒吃最愛的芥蘭和西蘭花，拒絕服用華法林而維持服用阿士匹靈1
年，但林伯其後在上班時突覺右腳無力，經診斷後證實是輕微中風， 「幸好當日我扶實樓梯扶手，否則右腳無力，已經滾下樓梯了」。林伯後來改服華法林至今達12
年，情况轉為穩定。
林逸賢稱房顫患者多為長者，因多種誤解而錯服藥物，加上過往醫生只能靠臨牀經驗處方，建議業界使用由歐洲心臟科學會製作的「心動中風風險評估表」及「出血風險評估表」，醫生和患者能有客觀的估算工具選擇最合適的薄血藥，減低中風威脅。
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為了預防血塊形成於血管內，薄血藥會降低血液黏度，因此可能會引起出血。換言之，您可能較容易有瘀傷，或可能需要較長時間才能止血。 如果您有以下出血徵兆或症狀，必須馬上致電醫生或尋求醫療協助。
- 不正常出血，例如割傷流血不止、不停流鼻血或擦牙時出血比平常多
- 不正常瘀痕
- 女士月經時的流血量比正常多（或有其他不正常陰道出血）
- 大便帶血或呈黑色
- 血尿、紅色或暗棕色尿
- 腹痛或腫脹
- 頭痛、視力模糊、虛弱、說話不清、暈眩
常見的薄血藥有以下功效及副作用︰
1. 阿士匹靈及氯吡多 Aspirin
& Clopidogrel (Plavix)
「阿士匹靈」及「氯吡多」屬抗血小板藥，預防房顫中風效果只得兩至三成，適合某類病人服用，常見的副作用有胃痛和胃出血。
2. 華法林 (Warfarin)
「華法林」屬舊式抗凝血藥，已使用超過50年，若小心監察及使用正確劑量，是有效的薄血藥，可降低中風風險六成。常見的副作用有胃痛和胃出血。可是「華法林」容易與其他食物及藥物產生阻互作用，導致藥效不足或出血等後遺症。本港亦曾發生多宗與「華法林」相關的醫療事故，因此醫管局將「華法林」定為高風險藥物之一。病人使用時要非常小心，需要遵從醫護人員指示，包括嚴格控制飲食、定期驗血及調較劑量等。
3. 達比加群酯 Dabigatran
Etexilate (Pradaxa)
醫學界研發出新一代薄血藥「達比加群酯」，通過嶄新的抗凝血機制，能夠直接抑制凝血酶來防止血塊形成。 在預防心房顫動引發中風的可靠性及方便度都較舊式薄血藥優勝，可降低中風風險達75%。「達比加群酯」常見的副作用為消化不良或胃部不適，因此建議飽肚服藥，醫生亦可能處方胃藥給病人同服。
另外，假如有不正常出血(如胃出血)、肝病、嚴重腎病、懷孕、正在服食抗真菌藥酮康唑 (ketoconazole)，對「達比加群酯」的成份有敏感，脊柱或硬脊硬膜外插有導管或兩小時內移除了導管、或過去6個月曾經患有出血性中風或因身體病變而有出血的風險，可能不宜服用新式薄血藥。另外，服用此藥的病人亦必須停止餵哺母乳。
另外，假如有不正常出血(如胃出血)、肝病、嚴重腎病、懷孕、正在服食抗真菌藥酮康唑 (ketoconazole)，對「達比加群酯」的成份有敏感，脊柱或硬脊硬膜外插有導管或兩小時內移除了導管、或過去6個月曾經患有出血性中風或因身體病變而有出血的風險，可能不宜服用新式薄血藥。另外，服用此藥的病人亦必須停止餵哺母乳。
【明報專訊】患有心房顫動的心律不正嚴重患者，需長期服用薄血藥， 港大邀請250 名服用薄血藥「華法林」的患者調查，發現一周內食用逾4
次薑蒜等草本食材的，有一半時間未能將凝血指數（INR）控制在安全水平，凝血指數的控制較少食草本食材的組別差。專家表示，很多人知道「華法林」會與含維他命K
的食物相冲，但不清楚薑、蒜、木瓜、綠茶等亦會影響華法林功效。
患者多不清楚食材影響
港大醫學院前年展開研究，分析250 名服用「華法林」逾6
個月的病人，在過去1 年食用可干擾「華法林」療效的草本食材（見表）後，對病情或凝血指數的影響。
調查顯示，142 名每周進食逾4 次相關食材的「常食組」，凝血指數只有51％時間能控制於2
至3 的安全水平，較「少食組」有58％時間為理想水平短。亦發現「華法林」患者，過去1
年都有食用干擾「華法林」療效的食材，八成食過蒜頭、75％食過薑，五成食過木瓜綠茶等。
參與是次研究的港大李嘉誠醫學院內科系講座教授謝鴻發解釋，凝血指數過高容易造成出血及流血難止，指數過低則會令血液過濃引致血栓，威脅健康甚至性命危險。他說，全港有1.6
萬需長期服用「華法林」的病人，很多都不清楚平日烹調用的食材，如薑、蒜、銀杏、杞子及綠茶對該藥藥效的影響。
服用薄血藥「華法林」高危食材
加強藥效，令凝血指數上升：蒜頭、薑、銀杏、木瓜、杞子、當歸、銀菊、丹參、南非釣麻、葫蘆巴
降低藥效，令凝血指數下降：人參、綠茶、金絲桃
其他需避免食用食材：莧菜、青豆、芥蘭、菠菜、通菜、豆苗、韮菜、香茜、牛油果、紅莓、木耳、肝臟、膶腸等
心房顫動病人患中風的風險比正常人高2至7倍，瑪麗醫院每年接收300個急性中風新症中，就有約15%是心房顫動患者。為減低中風風險，心房顫動患者需要服食薄血藥「華法林」，以控制凝血指數，但患者同時亦要避免攝取過多、影響藥效的豐富維他命K食物。不過，香港大學研究發現，服食薑蒜、綠茶等草本食物，或曾使用含水楊酸的外敷藥酒藥貼，亦會影響華法林藥效，學者建議服食華法林時，不論飲食或用藥都要加倍謹慎。
港大醫學院內科學系心臟科教授謝鴻發指，服用華法林後的理想情況，應是凝血指數，近七成時間均處於2至3的安全水平。該系於08至09年進行研究，將250名正服用華法林的患者分成兩組。結果發現，每周服食草本食物逾4次的人，其凝血指數只得51%時間在理想水平；而少食草本食物的人，其凝血指數在理想水平的時間則有58%，顯示經常食用草本食物，會削弱華法林薄血藥效。
「煮飯落少少問題不大」
調查亦發現，服用華法林的人，大多都曾食用過會干擾療效的草本食材，較常見的包括蒜頭、薑、木瓜、綠茶、銀杏和杞子等，此類食物會指數偏離正常範圍，令血液過稀或濃。謝說：「煮飯落少少薑蒜問題大，但唔好成塊食埋，飲綠茶太多都會降低藥效」。他指有患者曾因服用中藥，令凝血指數升至10的水平，並出現內出血等狀況。此外，市面上的鎮痛藥貼或藥酒，大多含阿士匹靈或水楊酸，皮膚吸收後會增薄血藥效，加劇出血風險，他建議用細閱說明。謝鴻發指，衛生署去年7月起批准使用新的薄血藥「達比加群酯」，該藥較少和食物相沖，可減低顱內出血風險近六成，和減低中風風險逾35%，但在醫管局屬自費藥物，每月約需1,000
元。他建議患者注意日常飲食之餘，亦應每8周定期驗血覆診。
【明報專訊】全港現有16.8 萬人因心房顫動或其他原因需服用薄血藥「華法林」，以控制血液凝固度減低中風風險，但該藥和菜心、龍井茶等超過40
多種食物相冲，病人易誤墮相冲陷阱。調查發現有近一成服用華法林的受訪者，曾因誤食相冲食物及誤服藥物劑量而要入院，平均要留院4
日。
香港醫院藥劑師學會藥物教育資源中心及病人組織「關心您的心」今年4 至6
月進行「病人對薄血藥認知度的調查」，在瑪麗醫院及「關心您的心」訪問306 名平均服用3.7
年的病人，有9％受訪者因誤食和華法林相冲食物而需入院，平均留醫達4 日。接近90％無按規定食用須定量進食的食物，73％則誤食應避免進食的食物，逾半人表示不知道需要避免哪些食物及認為相冲食物太多，難記得哪些須戒口。
薄血藥可減低血液濃稠度，令血塊不易形成堵塞血管，可減低中風風險， 醫學界已使用該藥逾50年，正確使用可減少62%中風風險。不過，華法林屬於維他命K
拮抗劑，病人若服食高維他命K 的食物易和藥物相冲，引致不正常出血及出現不正常瘀傷，最嚴重者可出現頭顱出血增加中風風險。
中年婦6 次入院
56 歲的吳月娥服用華法林30年，有6 次因誤食相冲食物而入院。她說，一般醫生會教病人避免食用深綠色的蔬菜， 豆角、木瓜、白果等相冲食物因非綠色而經常被誤服。現雖然有毋須限制飲食的新一代薄血藥，但藥費每月要約1000
元，較華法林每月平均20 元高。服用華法林須每兩個月覆診一次，每次私家醫生收費用約800 元一次。
病人服藥期間，要注意戒口嗎？為減低血液凝固而引發中風的機會，大部分心房顫動或其他原因的病人，都服用薄血藥華法林（Warfarin）。香港醫院藥劑師學會的調查發現，服用華法林的病人每兩人就有一人，曾經誤食相沖食物，更有一成人因此入院。該會提醒病人需戒口的食物種類繁多，包括龍井、木瓜、莧菜等含高維他命K的食物。病人若認知不足，容易造成「相沖」之象，產生副作用，嚴重的更需即時入院，有機會導致死亡。
成報記者鄔秀麗、靜態組報道
全港16.8萬因心房顫動或其他原因的病人，都服用薄血藥華法林，目的為減低血液凝固而引發中風的機會。但香港醫院藥劑師學會藥物教育資源中心與關心您的心的調查，訪問三百多名平均服用薄血藥「華法林」三年多的病人，結果顯示，有兩成六受訪病人因誤食食物及誤服劑量而出現副作用，包括流鼻血及牙血，或出現不正常瘀痕，近一成受訪病人因誤食食物及藥物劑量而入院。
避免高維他命K食物
香港醫院藥劑師學會會長蘇曜華指出，華法林屬於維他命K拮抗劑，病人服用時，應避免服食高維他命K的食物，如菠菜、莧菜、芥蘭、通菜等等，但大部分人忽略了綠茶、龍井、蒜頭（大量）、木瓜及白果等。病者如有其他疾病時，亦需注意華法林與其他藥物相沖，否則亦會產生副作用。
香港大學李嘉誠醫學院內科學系心臟科副教授蕭頌華醫生指出，服用華法林的病人需控制凝血指數，能有效預防中風。
但研究顯示，約四成服用華法林病人的凝血指數未能維持於理想水平，大多因缺乏認知而誤食與華法林相沖的食物所致。他又謂，一種新一代薄血藥直接凝血酶抑制劑（Direct
Thrombin Inhibitor），不會與食物及藥物相沖，更有效預防心房顫動引起中風的機會。但他強調，並非每位病人適合新藥物，若中途轉藥亦非恰當，需由醫生視乎情況而定。
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