薄血藥(抗凝血藥)、心房顫動及中風病友參考網誌

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喜 訊: 新 一 代 薄 血 藥 在 香 港 已 被 納 入「 聖 雅 各 福 群 會 惠 澤 社 區 藥 房」 的 資 助 藥 物 之 一,為 香 港 醫 院 管 理 局 轄 下 醫 院 及 診 所 的 有 需 要 的 病 人 提 供 藥 物 資 助, 詳 情 可 參 考 由 社 區 及 病 人 慈 善 組 織 合 辦 的 「全 城 預 防 心 動 中 風 大 行 動」。








本港目前每100人中便有一人患上心房顫動(房顫),患者的中風機會較一般人高5至7倍,故部分患者需要服用藥物以控制心跳紊亂情況,普遍患者使用抗凝血藥或抗血小板藥等薄血藥,但由於用藥限制多或藥效有限,故國際最新指引,建議應使用用藥評估工具,量度中風風險,再根據最新的用藥指引,以減低中風機會。

房顫的病徵包括心跳紊亂、心悸或昏眩,部分患者沒有出現任何病徵。心動聯盟顧問兼註冊藥劑師李詠恩指出,由於房顫中風所帶來的後遺症,比其他類別的中風嚴重,故患者需要針對性用藥。該聯盟的專家建議醫學界採用「心動中風風險評估表:CHA2DS2-VASc」(見表)為患者提供簡單、清晰的用藥指引,協助醫生評估個別患者的疾病風險及用藥需要,判斷是否需要轉用效力更強的抗凝血藥物,加強在社區層面控制此病。

心臟科專科醫生林逸賢表示,房顫可併發缺血性中風,引致癱瘓、半身不遂、失去知覺等後遺症,而中風患者一年內的死亡更高達五成。若高風險的患者只用上較低效用的藥物,便有機會不能達到「預防中風」的效果。

他續稱,房顫中風的風險隨年齡、高血壓、糖尿病等因素增加,故病人或需在服食阿士匹靈數年後,轉用藥力更強的抗凝血藥。現時,使用最新的用藥評估表方便量度中風風險,為醫生及患者在選擇房顫藥物提供重要參考。



房顫服阿士匹靈代替中風危機增4 倍

患心房顫動(簡稱房顫)的病人一般要服用抗凝血藥,部分高風險房顫患者為免服用抗凝血藥華法林時要戒口食蔬菜,選擇服用只適合低風險患者的阿士匹靈,令中風風險大增4 倍。有醫生建議業界使用「心動中風風險評估表」,讓醫生和患者有清晰指引服用合適藥物。

心臟科專科醫生林逸賢解釋,房顫為心律不整疾病,本港現時每100 人就有1 人患上房顫,患者的中風風險比一般人高5 至7 倍,由房顫引致的中風比一般中風更嚴重,因形成的血塊會更大。林逸賢稱現時大部分患者會服用抗凝血藥阿士匹靈或華法林,高風險患者較適合使用華法林。註冊藥劑師李詠恩表示,不少高風險患者因服用華法林時要戒吃葉綠素高的蔬菜如菠菜和芥蘭,部分人於是改吃阿士匹靈。

醫生籲引用「風險評估表」
2000 年時證實患上高中風險房顫的林伯,因不肯戒吃最愛的芥蘭和西蘭花,拒絕服用華法林而維持服用阿士匹靈1 年,但林伯其後在上班時突覺右腳無力,經診斷後證實是輕微中風, 「幸好當日我扶實樓梯扶手,否則右腳無力,已經滾下樓梯了」。林伯後來改服華法林至今達12 年,情况轉為穩定。
林逸賢稱房顫患者多為長者,因多種誤解而錯服藥物,加上過往醫生只能靠臨牀經驗處方,建議業界使用由歐洲心臟科學會製作的「心動中風風險評估表」及「出血風險評估表」,醫生和患者能有客觀的估算工具選擇最合適的薄血藥,減低中風威脅。




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