薄血藥(抗凝血藥)、心房顫動及中風病友參考網誌

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下午6:20

薄血藥有什麼副作用?

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      為了預防血塊形成於血管內，薄血藥會降低血液黏度，因此可能會引起出血。換言之，您可能較容易有瘀傷，或可能需要較長時間才能止血。  如果您有以下出血徵兆或症狀，必須馬上致電醫生或尋求醫療協助。

  •        不正常出血，例如割傷流血不止、不停流鼻血或擦牙時出血比平常多
  •        不正常瘀痕
  •        女士月經時的流血量比正常多（或有其他不正常陰道出血）
  •        大便帶血或呈黑色
  •        血尿、紅色或暗棕色尿
  •        腹痛或腫脹
  •       頭痛、視力模糊、虛弱、說話不清、暈眩


常見的薄血藥有以下功效及副作用︰

1. 阿士匹靈及氯吡多 Aspirin & Clopidogrel (Plavix)

「阿士匹靈」及「氯吡多」屬抗血小板藥，預防房顫中風效果只得兩至三成，適合某類病人服用，常見的副作用有胃痛和胃出血。

 2. 華法林 (Warfarin)

「華法林」屬舊式抗凝血藥，已使用超過50年，若小心監察及使用正確劑量，是有效的薄血藥，可降低中風風險六成。常見的副作用有胃痛和胃出血。可是「華法林」容易與其他食物及藥物產生阻互作用，導致藥效不足或出血等後遺症。本港亦曾發生多宗與「華法林」相關的醫療事故，因此醫管局將「華法林」定為高風險藥物之一。病人使用時要非常小心，需要遵從醫護人員指示，包括嚴格控制飲食、定期驗血及調較劑量等。

3. 達比加群酯 Dabigatran Etexilate (Pradaxa)

醫學界研發出新一代薄血藥「達比加群酯」，通過嶄新的抗凝血機制，能夠直接抑制凝血酶來防止血塊形成。 在預防心房顫動引發中風的可靠性及方便度都較舊式薄血藥優勝，可降低中風風險達75%。「達比加群酯」常見的副作用為消化不良或胃部不適，因此建議飽肚服藥，醫生亦可能處方胃藥給病人同服。


另外，假如有不正常出血(如胃出血)、肝病、嚴重腎病、懷孕、正在服食抗真菌藥酮康唑 (ketoconazole)，對「達比加群酯」的成份有敏感，脊柱或硬脊硬膜外插有導管或兩小時內移除了導管、或過去6個月曾經患有出血性中風或因身體病變而有出血的風險，可能不宜服用新式薄血藥。另外，服用此藥的病人亦必須停止餵哺母乳。





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下午5:36

隱形中風隨時爆

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下午5:26

服用薄血藥 應避食薑蒜

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【明報專訊】患有心房顫動的心律不正嚴重患者，需長期服用薄血藥， 港大邀請250 名服用薄血藥「華法林」的患者調查，發現一周內食用逾4 次薑蒜等草本食材的，有一半時間未能將凝血指數（INR）控制在安全水平，凝血指數的控制較少食草本食材的組別差。專家表示，很多人知道「華法林」會與含維他命K 的食物相冲，但不清楚薑、蒜、木瓜、綠茶等亦會影響華法林功效。

患者多不清楚食材影響

港大醫學院前年展開研究，分析250 名服用「華法林」逾6 個月的病人，在過去1 年食用可干擾「華法林」療效的草本食材（見表）後，對病情或凝血指數的影響。

調查顯示，142 名每周進食逾4 次相關食材的「常食組」，凝血指數只有51％時間能控制於2 至3 的安全水平，較「少食組」有58％時間為理想水平短。亦發現「華法林」患者，過去1 年都有食用干擾「華法林」療效的食材，八成食過蒜頭、75％食過薑，五成食過木瓜綠茶等。

參與是次研究的港大李嘉誠醫學院內科系講座教授謝鴻發解釋，凝血指數過高容易造成出血及流血難止，指數過低則會令血液過濃引致血栓，威脅健康甚至性命危險。他說，全港有1.6 萬需長期服用「華法林」的病人，很多都不清楚平日烹調用的食材，如薑、蒜、銀杏、杞子及綠茶對該藥藥效的影響。

服用薄血藥「華法林」高危食材

加強藥效，令凝血指數上升：蒜頭、薑、銀杏、木瓜、杞子、當歸、銀菊、丹參、南非釣麻、葫蘆巴

降低藥效，令凝血指數下降：人參、綠茶、金絲桃

其他需避免食用食材：莧菜、青豆、芥蘭、菠菜、通菜、豆苗、韮菜、香茜、牛油果、紅莓、木耳、肝臟、膶腸等



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下午5:22

小心使用含水楊酸藥酒藥貼 草本食物礙薄血藥效

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心房顫動病人患中風的風險比正常人高2至7倍，瑪麗醫院每年接收300個急性中風新症中，就有約15%是心房顫動患者。為減低中風風險，心房顫動患者需要服食薄血藥「華法林」，以控制凝血指數，但患者同時亦要避免攝取過多、影響藥效的豐富維他命K食物。不過，香港大學研究發現，服食薑蒜、綠茶等草本食物，或曾使用含水楊酸的外敷藥酒藥貼，亦會影響華法林藥效，學者建議服食華法林時，不論飲食或用藥都要加倍謹慎。

港大醫學院內科學系心臟科教授謝鴻發指，服用華法林後的理想情況，應是凝血指數，近七成時間均處於2至3的安全水平。該系於08至09年進行研究，將250名正服用華法林的患者分成兩組。結果發現，每周服食草本食物逾4次的人，其凝血指數只得51%時間在理想水平；而少食草本食物的人，其凝血指數在理想水平的時間則有58%，顯示經常食用草本食物，會削弱華法林薄血藥效。

「煮飯落少少問題不大」

調查亦發現，服用華法林的人，大多都曾食用過會干擾療效的草本食材，較常見的包括蒜頭、薑、木瓜、綠茶、銀杏和杞子等，此類食物會指數偏離正常範圍，令血液過稀或濃。謝說：「煮飯落少少薑蒜問題大，但唔好成塊食埋，飲綠茶太多都會降低藥效」。他指有患者曾因服用中藥，令凝血指數升至10的水平，並出現內出血等狀況。此外，市面上的鎮痛藥貼或藥酒，大多含阿士匹靈或水楊酸，皮膚吸收後會增薄血藥效，加劇出血風險，他建議用細閱說明。謝鴻發指，衛生署去年7月起批准使用新的薄血藥「達比加群酯」，該藥較少和食物相沖，可減低顱內出血風險近六成，和減低中風風險逾35%，但在醫管局屬自費藥物，每月約需1,000 元。他建議患者注意日常飲食之餘，亦應每8周定期驗血覆診。


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下午5:17

新薄血藥助心房顫動減中風

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新一代薄血藥「達比加群酯」突破半世紀以來的局限，因心房顫動而須預防中風的患者可以不須「戒口」了。香港藥劑師學會昨日指出，新一代薄血藥較少與食物及藥物產生相互作用，亦不須經常驗血監察凝血指數，可提高生活及飲食質量，已於今年7月獲衛生署認可，亦納入歐美多家權威醫學機構的指引。



該會會長蘇曜華指出，心房顫動患者體內容易積聚血塊，引起中風的風險比常人高出7倍，服用薄血藥則能稀釋患者血液稠度。與沿用逾50年的「華法林」相比，「達比加群酯」可直接抑制凝血酶的運作，毋須避免食用含維生素K的食物及頻繁驗血。

新藥可減中風風險6成
醫學期刊《刺針》於2010年對全球1.8萬個病例進行統計，發現新藥比「華法林」及抗血小板藥物更有效減低中風分別達35%及63%。研究亦發現，中港台地區的心房顫動患者服用「華法林」時風險更高，其中香港患者達36%的時間，不能將凝血指數控制在安全水平之內。
蘇曜華指出，華人喜歡飲用中藥熬製的湯水或涼茶，但與「華法林」相沖，會影響藥效。他續指，「華法林」並不易控制，會與多種食物及藥物相沖，患者亦要每3至4個月定期驗血，不僅降低生活及飲食質量，穩定及安全性不及新藥。

新藥月成本 900 元較舊藥貴
惟由於藥物專利等原因，現時服用新藥每月成本約為900元，較舊藥昂貴，但若考慮服用舊藥的複診及驗血費用，只是貴百餘元。蘇曜華建議，服用舊藥而血液仍未達標的患者可與醫生商討，嘗試服用新藥，亦提醒肝病、嚴重腎病、80歲以上年長患者及懷孕人士不宜服用新藥。

57歲的患者余先生表示，近兩年來服用「華法林」，壓力不小，須時刻「計算」自己的餐單，不能隨意進食某些食物及飲料如通菜、芥蘭及綠茶等，與朋友聚餐更要「就住就住」。他雖然「跟足」醫生指示，但血液指數仍未達標，雖然藥費會比以往貴，但仍希望嘗試服用。


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下午5:07

一成服華法林藥者 誤食相冲食物入院

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【明報專訊】全港現有16.8 萬人因心房顫動或其他原因需服用薄血藥「華法林」，以控制血液凝固度減低中風風險，但該藥和菜心、龍井茶等超過40 多種食物相冲，病人易誤墮相冲陷阱。調查發現有近一成服用華法林的受訪者，曾因誤食相冲食物及誤服藥物劑量而要入院，平均要留院4 日。

香港醫院藥劑師學會藥物教育資源中心及病人組織「關心您的心」今年4 至6 月進行「病人對薄血藥認知度的調查」，在瑪麗醫院及「關心您的心」訪問306 名平均服用3.7 年的病人，有9％受訪者因誤食和華法林相冲食物而需入院，平均留醫達4 日。接近90％無按規定食用須定量進食的食物，73％則誤食應避免進食的食物，逾半人表示不知道需要避免哪些食物及認為相冲食物太多，難記得哪些須戒口。

薄血藥可減低血液濃稠度，令血塊不易形成堵塞血管，可減低中風風險， 醫學界已使用該藥逾50年，正確使用可減少62%中風風險。不過，華法林屬於維他命K 拮抗劑，病人若服食高維他命K 的食物易和藥物相冲，引致不正常出血及出現不正常瘀傷，最嚴重者可出現頭顱出血增加中風風險。

中年婦6 次入院

56 歲的吳月娥服用華法林30年，有6 次因誤食相冲食物而入院。她說，一般醫生會教病人避免食用深綠色的蔬菜， 豆角、木瓜、白果等相冲食物因非綠色而經常被誤服。現雖然有毋須限制飲食的新一代薄血藥，但藥費每月要約1000 元，較華法林每月平均20 元高。服用華法林須每兩個月覆診一次，每次私家醫生收費用約800 元一次。


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下午5:04

服薄血藥當心相沖食物可致死

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病人服藥期間，要注意戒口嗎？為減低血液凝固而引發中風的機會，大部分心房顫動或其他原因的病人，都服用薄血藥華法林（Warfarin）。香港醫院藥劑師學會的調查發現，服用華法林的病人每兩人就有一人，曾經誤食相沖食物，更有一成人因此入院。該會提醒病人需戒口的食物種類繁多，包括龍井、木瓜、莧菜等含高維他命K的食物。病人若認知不足，容易造成「相沖」之象，產生副作用，嚴重的更需即時入院，有機會導致死亡。

成報記者鄔秀麗、靜態組報道

全港16.8萬因心房顫動或其他原因的病人，都服用薄血藥華法林，目的為減低血液凝固而引發中風的機會。但香港醫院藥劑師學會藥物教育資源中心與關心您的心的調查，訪問三百多名平均服用薄血藥「華法林」三年多的病人，結果顯示，有兩成六受訪病人因誤食食物及誤服劑量而出現副作用，包括流鼻血及牙血，或出現不正常瘀痕，近一成受訪病人因誤食食物及藥物劑量而入院。

避免高維他命K食物

香港醫院藥劑師學會會長蘇曜華指出，華法林屬於維他命K拮抗劑，病人服用時，應避免服食高維他命K的食物，如菠菜、莧菜、芥蘭、通菜等等，但大部分人忽略了綠茶、龍井、蒜頭（大量）、木瓜及白果等。病者如有其他疾病時，亦需注意華法林與其他藥物相沖，否則亦會產生副作用。
香港大學李嘉誠醫學院內科學系心臟科副教授蕭頌華醫生指出，服用華法林的病人需控制凝血指數，能有效預防中風。

但研究顯示，約四成服用華法林病人的凝血指數未能維持於理想水平，大多因缺乏認知而誤食與華法林相沖的食物所致。他又謂，一種新一代薄血藥直接凝血酶抑制劑（Direct Thrombin Inhibitor），不會與食物及藥物相沖，更有效預防心房顫動引起中風的機會。但他強調，並非每位病人適合新藥物，若中途轉藥亦非恰當，需由醫生視乎情況而定。



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